导

读

你耿耿于怀的支架

可降解吸收了？！

药物球囊“无植入技术”再领新风！

冠心病

入冬之后猝死事件频发，竟是因为降温了？

冠心病为啥一“着凉”就犯病？

-快看大咖怎么说！-

特别鸣谢

本期权威嘉宾：葛华

葛华

沈医院

心血管内科学科带头人

内科教研室主任心内科主任

主任医师教授医学博士硕士研究生导师

擅长冠状动脉支架植入术及永久起搏器植入术。曾留学德国波恩，从事心脏介入研究。

前沿解读

——冬季，小心“着凉”

都说冠心病就怕着凉!为啥冬季冠心病高发？

葛华

心内科主任

冷空气活动频繁，严寒、低气压、温差大的恶劣气候，会使人体处于一种应激状态，低温刺激易使人体交感神经兴奋，心率加快，冠状动脉收缩，心肌供氧量减少，从而增加了冠心病的发作。

同时，寒冷刺激引起血管痉挛收缩，增加血液黏滞度。冠状动脉发生痉挛收缩，导致血栓形成，加重冠心病病情。

再加上寒冷的气候会改变人们的生活方式，如膳食变化、活动减少，使情绪低沉，从而造成血液循环缓慢，容易形成静脉血栓，更增加了心肌梗死和心脏猝死发生的危险。

#冠心病一旦发作，患者分秒之间就被拉到了死亡线上了，很多人可能来不及救治，就发生了猝死！

回顾今年的新闻，有医生、有学生、有外卖员……

难道在猝死前真的毫无征兆吗？

其实，大概有三分之一的患者在第一次发病时，自己完全意识不到自己的病症，进而导致猝死。

冠状动脉粥样硬化是最常见的病理表现，病理研究显示在心脏性猝死病人急性冠脉内血栓形成的发生率为15%~64%,但有急性心肌梗死表现者仅为20%左右。

心脏性猝死主要为致命性快速型心律失常所致，它的发生是冠状动脉血管事件、心肌损伤、心肌代谢异常和（或）自主神经张力改变等因素相互作用引起的一系列病理异常的结果。

医院都成立了胸痛中心，

是不是冠心病发作时大部分表现都是胸痛呢？

疼痛是大多数患者表现出来的症状，但是也有少部分的人会表现出与之不同的症状，像一些患有糖尿病的老年人，他们在某些情况下是不会感到这种疼痛的，因此我们还应该多多留心和注意。

还有一些患者，在冠心病发作时，还可能伴有其他的一些症状，比如发热、惊恐和出汗等，一定要多方面进行观察。

医院后，是药物治疗还是直接下支架？

冠心病临床上最常见的是心绞痛和急性心肌梗死，如果是急性心肌梗死，主要表现为；持续的胸痛，伴烦躁不安，出汗，恐惧。心电图有特征性的ST段弓背向上型抬高。

急性心梗患者的治疗首先是开通闭塞的冠状动脉血管，首选经皮冠状动脉介入治疗（PCI),沈医院已被批准为国家胸痛中心，急性心梗患者进入绿色通道，一般90分钟内可完成心脏介入手术。

如果是心绞痛，表现为阵发性胸痛，就需要到急诊做心电图，排除心梗后用药物治疗，如药物治疗效果不好，可行心脏介入手术治疗。

前沿解读

目前冠脉支架的最新技术是什么？

随着介入技术的深入研究，尤其是支架内再狭窄目前依然是世界性难题，为解决这类问题，人们探索了生物可降解支架的途径，但是可降解材料的不同步降解增加了远期介入部位血栓的可能性，人们又逐步进入了探索药物涂层球囊（DCB)的时代。药物球囊最初主要应用于支架内再狭窄病变，以降低支架内再狭窄的发生率。而随着药物球囊的广泛应用，药物球囊的适应证也在不断拓宽。在分叉病变、小血管病变这类原位病变中，药物球囊也取得了良好的效果。而对于高危出血患者、金属过敏、正在服用抗凝药物或既往支架内血栓患者，药物球囊也是一个不错的选择。

本期热点

——冠心病，其实并不远！

01

前面提到了心肌梗塞、心绞痛、猝死，

冠心病到底有多少种类型呢？

葛华

心内科主任

1、无症状心肌缺血：一般患者没有症状，但静息或负荷试验心电图时有心肌缺血的客观证据。

2、心绞痛：患者发作性胸骨后疼痛，常放射至左肩、左臂内侧，这往往是由一过性心肌供血不足所致。

3、心肌梗死：表现为持续性的胸骨后疼痛，常伴有大汗、烦躁不安、恐惧,这是由冠状动脉闭塞致心肌急性缺血坏死所致。

4、缺血性心肌病：表现为心肌增大、心力衰竭和心律失常，为长期心肌缺血或坏死导致心肌纤维化所致。

5、猝死：因原发性心脏骤停而猝然死亡，多为缺血心肌局部发生电生理紊乱，引起严重的室性心律失常所致。

大咖解答

哪些人容易患冠心病呢？

1、年龄：

多见于40岁以上的中老年人，49岁以后进展较快；

2、性别：

男性多于女性，约为2:1；

3、高血脂：

尤其是低密度脂蛋白升高，是冠心病独立危险因素；

4、高血压；

5、糖尿病：

糖尿病患者的冠心病发病率较无糖尿病者高2倍；

6、吸烟；

7、冠心病家族史：

家中父母、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母有冠心病须引起注意。

肥胖、职业（工作压力大）、饮食（多油腻）、遗传因素、微量元素、A型性格、血液成分等。

02

已经确诊冠心病的患者，

如何做好二级预防？

①抗血小板、抗心绞痛治疗和ACEI；

②β受体拮抗剂预防心律失常、减轻心脏负荷等，控制血压；

③控制血脂和戒烟；

④控制饮食和糖尿病治疗；

⑤健康教育和运动。

已有冠心病的患者，如胸痛发作频繁，药物治疗效果不好，尽早做冠脉CT检查或冠状动脉造影检查。如发现冠状动脉狭窄严重，可行经皮冠状动脉介入治疗（PCI),将狭窄严重或闭塞的冠状动脉血管行球囊扩张及置入支架，以使心脏获得有效的血流，从而预防心力衰竭的发生。心力衰竭是冠心病发展的终末阶段，它可使人致残而丧失生活能力。

医患互联

——疑问医答

01

网友提问：

55岁，女性，总是出现早搏，很害怕会有问题，要紧吗？

葛华

大咖解答

医院做常规心电图检查，请医生诊断早搏的类型；

如果常规心电图没检查出结果，建议患者做24小时动态心电图。

02

网友提问：

父亲65岁，这两年体检都提示有冠心病，这个病不能彻底好是吗？

葛华

大咖解答

一旦患上冠心病，往往都是不可逆的，但是可以控制它的发展。

在治疗方面，我们可以逆转冠心病的状态，如果血管粥样硬化比较严重，可以通过球囊扩张植入支架，让血管血流保持通畅，这样就可以预防心衰的发生。

03

网友提问：

42岁，男性，有冠心病，平时总头晕是怎么回事儿？

葛华

大咖解答

建议这位患者测量一下血压，很多患者由于血压高会造成头痛、头晕的症状发生，个别患者会出现眩晕、耳鸣、记忆力下降。

如果这次血压不高，可以背动态血压监测仪，看看是否有夜间血压增高的情况。

另外，建议可以到骨科检查一下是否有颈椎病的问题。

敬请