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让因病返贫成为历史 库尔勒市铁克其乡上恰其村一组的海尼沙汗·巴拉提（左）患有多种疾病，今年住了两次院。库尔勒市社保局干部刘晨看着她的住院病历，帮她算了一笔医保惠民账，报销比例高达90%。巴音郭楞日报记者康辉娜摄 老百姓中有句俚语叫：得了一场病，一夜回到旧社会。过去，城市居民、乡村农民最怕得病，一场大病小康泡汤。 习近平总书记说，小康不小康，关键看老乡。随着自治区医保惠民政策的出台和落地，老乡奔小康路上的绊脚石搬开了，因病返贫的历史被终结了。 城乡居民故事 “要不是政策好，我的骨头早都沤烂了……”8月16日，博湖县博湖镇67岁的居民赵荣芝来到县社会保险管理局（简称社保局），见到该局办公室主任王建国，上前拉着他的手，不停地说着感激的话。当日，医院拿药后，回家途中专门到社保局表示感谢。 赵荣芝原是博湖县才坎诺尔乡的农民，有5个孩子，都已成家立业了。现在，她和老伴在博湖镇单独生活。 赵荣芝忘不了，年3月份、12月份，她两次因冠心病住院。由于经济拮据，5个孩子筹医院做了心脏搭桥手术，第一次花了11万元、第二次花了4万多元。术后，每月还要吃药维持，又是一笔不小的开支。孩子们也都是工薪族，很难筹集更多的钱了。 就在赵荣芝和老伴感到为难的时候，城乡居民基本医疗保险、大病医疗保险给她报销了大部分费用，她只掏了1万多元。 “感谢共产党，感谢习近平总书记……”赵荣芝说到享受到医保惠民政策时，不由得又激动起来，她泪流满面地抱着王建国不停地说感谢的话，就在她下跪致谢时，王建国也被感动了，将她扶起来说，不要感谢他，要感谢党和国家的好政策！ 感谢党的惠民好政策的人还有和静县和静镇克再村林场的农民买合木提·沙达。 今年63岁的买合木提说，年因胸绞痛，先后前往和静、焉耆、库尔勒、乌鲁木齐看病，最后确诊为胸膜炎，因肺泡破裂，切除了半个肺。通过城乡居民基本医疗保险、大病保险，买合木提报销了大部分费用。 现在，买合木提的病情和心情好多了，他对前来探望的村干部和社保干部说，自己赶上了好政策，还是共产党好。 库尔勒市铁克其乡上恰其村一组的海尼沙汗·巴拉提73岁了，患有哮喘、高血压、支气管炎等多种疾病，今年住了两次院，花了.63元，通过城乡居民基本医疗保险报销了.91元，自己没有掏多少钱，她说自己沾了好政策的光。 医保惠民政策讲解 城乡居民医保包括：城乡居民基本医疗保险、22类64种重大疾病保险、城乡居民大病保险。8月27日，巴州人社局医疗生育保险科科长李艳简要讲解了医保惠民政策。 城乡居民基本医疗保险、22类64种重大疾病保险是第一次报销；城乡居民大病保险是第二次报销。 一、城乡居民基本医疗保险 居民、村民参加城乡居民基本医疗保险后，医院按比例报销，医院的报销比例高。住院治疗后，报销符合规定的医疗费用（简称合规）的比例是： ——乡镇卫生院、社区卫生服务站报销90%，门槛费元； ——医院报销80%，门槛费元； ——医院报销60%，门槛费元； ——医院报销60%，门槛费元； ——自治区级、医院报销50%，门槛费元。 在县市内看病，医院住院治疗。各县市之间不需要办理转诊转院手续，医院看病，需要办理转诊转院手续（危急重症患者除外），没有办理转诊转院手续的，报销时比例下降20%。 二、22类64种重大疾病保险 ——不收门槛费，合规医疗费用对照22类64种重大疾病分病种按限额报销70%。 ——剩余30%个人负担的合规费用，由城乡居民大病保险报销。 ——22类64种重大疾病目录（各乡镇卫生院、县医院均有） 三、城乡居民大病保险 城乡居民大病保险的范围 一是城乡居民因病治疗后，医疗费超过10万元的，合规部分费用由城乡居民基本医疗保险报销，剩下的部分由城乡居民大病保险报销。 二是22类64种重大疾病保险分病种按限额报销70%后，剩余30%个人负担的合规医疗费用，由城乡居民大病保险报销。 城乡居民大病保险的比例 城乡居民大病报销的起点是1.5万元，分4段按比例报销： ——1.5万—5万元之间的费用报销60%； ——5万—8万元之间的费用报销65%； ——8万—12万元之间的费用报销75%； ——12万以上的部分（报销费用上不封顶）报销80%。 疑问解答 问：城乡居民参加基本医疗保险如何缴费？ 答：城乡居民参加基本医疗保险，采用个人缴费与政府补贴相结合的形式。居民个人每人每年缴元；中央和自治区财政人均补助不少于元；州财政人均补助30元；县市财政人均补助元。 问：城乡居民参加基本医疗保险后何时享受待遇？ 答：当年缴费，第二年享受待遇。 问：城乡居民参加大病保险是怎么缴费的？ 答：城乡居民必须先参加基本医疗保险后，再参加大病医疗保险，不用个人缴费，由州社保局从城乡居民医保统筹基金（由中央、自治区、州、县市和个人的缴费组成）中提取5%，今年我州是每人30元，委托商业保险公司承保。 报销程序 参加城乡居民基本医疗保险的居民看病后的报销程序 门诊看病： ——村级定点卫生室报销90%，单次限额25元； ——乡镇卫生院、社区卫生服务站报销90%，单次限额35元； ——一年内最高支付限额为元 住院治疗： 参加城乡居民基本医疗保险居民住院治疗后，除门槛费和自付部分外，由医院和社保结算。 你应知道的知识 ——年，新型农牧区合作医疗保险启动；年，城镇居民医疗保险启动；年8月1日，两项医保合并为城乡居民基本医疗保险；年1月1日起，正式并轨运行。 ——城乡居民参加医保范围：从新生儿到城镇居民（包括无业居民）、农村居民。 ——医疗自付费用：指门槛费、自费药等费用。 来源：巴音郭楞日报 赞赏 |
